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白城医保报销系统为何突然“失灵”

时间:2019-04-16 02:33来源:未知 作者:admin 点击:
医保无法报销,患者和家属就天天来找。现在公开了电话,人不来了,可报销窗口成了接线室,天天有人打电话催问报销时间。医院工作人员如此说。知情人士称,这些问题在白城市医

  “医保无法报销,患者和家属就天天来找。现在公开了电话,人不来了,可报销窗口成了接线室,天天有人打电话催问报销时间。”医院工作人员如此说。知情人士称,这些问题在白城市医保系统升级之前都没发生过,此次系统升级更像是系统更换,而且显得比较仓促

  “已参加了居民医保,可生育住院费却报不了。”8月25日,家住吉林省白城市的林先生告诉法治周末记者,妻子因早产先兆到白城市中心医院住院,出院已有一周,自己多次打电话咨询,院方一直称因系统原因无法报销。

  这并非个案。除了白城市中心医院,白城市医院也存在同样状况,该院医保报销窗口工作人员说,因为系统升级,职工医保和居民医保的生育住院费用都无法报销。

  医保系统“失灵”不仅在市内,白城市下辖各县也不同程度地“中了招”,尤其是通榆县,多家医院亮出了医保“业务暂停”的通知。

  2016年6月29日,白城市医保局(全称:白城市社会医疗保险管理局)就在《白城日报》上发出公告,称:“2016年7月1日至7月4日对白城市医疗工伤生育保险市级统筹信息管理系统进行升级。在升级期间,暂停全市定点医院、定点药店办理医保结算,刷卡购药等所有医保相关业务。”

  截至目前,已近两个月,白城市多家医院医保系统出现“失灵”状况,究竟是何原因?

  据林先生介绍,妻子张女士由于出现早产症状,8月15日到市中心医院住院治疗,应院方要求缴纳押金5000元,8月17日出院。但出院时被告知无法报销,只能全额结算。

  靠开出租为生的林先生家境并不宽裕。现在不但医保报不了,而且垫付的押金也拿不回来,妻子临产在即,自己仍要筹集一笔住院费用,压力不小。

  除了打电话咨询报销时间,现在林先生整天带着妻子的医院报销材料,路过市中心医院都要问一问。但医院给出的答复是:“就得等,要不然你去问医保局。”

  8月25日,法治周末记者跟随林先生到白城市医保局咨询,医保结算中心负责人称,不光是林先生一人,因系统升级,白城市职工和居民的生育、工伤医保费用都不能报销,具体时间还要咨询医保局系统维护的工程师。

  “我们现在正在进行系统测试,最快的话也得两周。我目前能给你的也就是这个解释。”医保局信息科一位系统工程师如是说。

  “不光市里,县里医保系统更不好使。”在医保局办事大厅里,记者遇到了前来缴纳医保费用的李先生,由于跑业务经常去各县,李先生了解到目前通榆县多家医疗机构的门诊大病无法结算。

  医院的城镇职工居民报销处显得冷冷清清,两位工作人员正在闲聊。得知记者咨询医保报销事项,其中一位工作人员指了指柜台旁边的墙壁,说道:“什么时候能报销,墙上贴着呢。”

  通知上写道“因医保系统升级,出院患者不能办理结算,请于20天之后拨打4307175,咨询什么时间能给予报销”,全文并没有标明起止时间。

  “从7月1日起就不能办理结算业务了,现在还没有一个能报销的。”工作人员在记者的追问下发起了牢骚,“医保不能报销,患者和家属就天天来找。现在公开了电话,人不来了,可报销窗口成了接线室,天天有人打电话催问报销时间。”

  在通榆县第一医院,一些等待报销的病人和家属向记者反映,目前医保费用无法结算,需要病人自己垫付。“不着急的都回家去等了,着急的就去医保中心闹,有的还揣着刀具。”

  随后,记者来到了通榆县人社局服务大厅医保中心,居民医保服务柜台里外都没有人,空空荡荡的办公桌落满了灰尘,桌子上孤零零地立着“系统升级业务停办”的公示牌。

  “除了医保续费去农行交,现在其他业务都办不了。”负责办理医保业务的工作人员不在,相邻窗口的工作人员告诉记者。

  一位不愿透露姓名的知情人士向记者透露,因为系统升级,通榆县不止一家医疗单位在医保报销上存在问题。

  “例如,交完钱,系统上总是显示未到账,换一个窗口还能交;按标准,大中小学生和儿童年医疗保险缴费标准是40元,但系统却显示需缴纳一百多元,还没法改;异地职工在本地刷不了医保卡……”

  上述人士称,这些问题在白城市系统升级之前都没发生过,此次系统升级更像是系统更换,而且显得比较仓促。

  “之前的系统挺好用的,不知为什么要换。”通榆县某医院的财务负责人告诉记者,现在连发票和以前的都不一样了。

  在医疗改革不断深化的当下,如何建设好医疗保险体系,营造更公平、更方便的就医环境,是中央领导人关注的焦点。

  在8月19日到20日召开的全国卫生与健康大会上,习总书记重点提及医疗信息化建设,要求各地完善人口健康信息服务体系建设,推进健康医疗大数据应用。

  会上,李克强总理更是给出了时间表,要求各地用两年时间实现异地就医直接结算,减少群众“跑腿”“垫资”。

  作为重要的民生工程,各地在完善医保信息化建设上卯足了劲头,不断扩大医保覆盖面、提高服务水平,加大投入和监管的力度。

  但白城市却在近两个月的时间内,医保系统频频“失灵”,是何原因?法治周末记者来到了白城市人力资源和社会保障局医保科寻求答案。

  “据我了解,医保系统是因为升级耽误了几天,目前所有保系统已升级完毕,运行正常。”人社局医保科王科长解释,由于人力资源和社会保障局医保科更偏向于政策方面的工作,不负责医保业务的具体操作,相关问题还得问市医保局。

  “系统不是升级,而是更换。”杨伟东说,之所以更换,是因为之前的系统已无法使用,上家软件公司(北京一家软件公司)又将所有技术人员全部撤离。

  “财政不用出一分钱。”杨伟东说,这家软件公司(即:四川久远银海002777股吧)软件股份有限公司,以下简称银海公司)免费为医保局做了新系统,因此没有发布政府采购招标公告。后期维护产生的费用全部由使用系统的医院、药店等医保定点单位负责承担。

  对于通榆县医保系统出现的问题,杨伟东说:“医疗系统更换之后,整体停了4天,之后上线天。更换完毕都能正常运行。我们用的是一个系统,不仅白城市,各县都能报销。”

  “通榆县情况比较特殊,该县医保局(医保中心)整体瘫痪,医保局局长(医保中心主任)出事了,被免职,正在接受组织调查,副主任生病,分管人事的副局长(副主任)也被巡视组抽调3个月。是他们内部管理出了问题,和医保信息系统没有关系。”杨伟东说。

  “我们(通榆县医保中心)的人事确实有变动,但人事变动并不影响业务。”该副局长对记者说,“系统升级期间医保无法报销属于正常。系统升级后一个月,软件工程师没来,导致我们整个业务都进行不了,目前通榆县的医保信息体统正在陆续调试。”

  “白城市医保系统出现问题和医保局更换软件公司有直接的关系。”在前任医保局长在职期间,白城市医保局一直与上文提到的北京那家软件公司(以下简称北京公司)合作,已近十年。该 公司负责人告诉法治周末记者,在这期间,白城市所有的医疗保险管理信息系统的硬件、软件以及系统维护服务都由他们提供。

  “软件系统运行一直很平稳,在此基础上,2013年,白城市医保局又与北京公司签订了软件升级合同。”

  据该负责人介绍,2013年6月,北京公司根据白城市医保局、北京公司、中国农业银行股份有限公司白城分行三方签订的软件升级合同,将医疗保险管理信息系统软件V1.0交付白城市医保局使用,软件价款为190万元。

  2015年12月,白城市医保系统再次升级,以上三方签订了异地就医结算平台搭建协议书,并约定由白城市医保局协调,从银行筹资255万元确保该公司的升级费用。

  “不知为何,这次医保软件升级,现任白城市医保局局长杨伟东唯独指定银海公司作为硬件供应商,要求北京公司向银海公司采购硬件设备。”北京公司负责人说,以前系统升级维护所用硬件都是由北京公司自行购买。

  “按规定,政府采购,应该通过招标程序。”该负责人表示,自己虽然有质疑,但出于维护客户的考虑,还是接受了杨伟东的条件。

  于是在当月,白城市医保局、北京公司和银海公司三方签订《白城市社会医疗保险管理局硬件设备供货合同书》,合同金额为1334510元,由北京公司交付银海公司。

  2016年2月26日,北京公司将255万元的软件升级款中的1334510元通过工商银行601398股吧)打给了银海公司。

  “但如此巨额开支,一个人说了算,难免留出让人想象的空间。”北京公司负责人认为,“电脑、显示器、键盘等硬件设备根本没有大批更换的必要,到现在也没见工作人员用过这些新购买的硬件。”

  北京公司负责人还表示,虽然他们已经将1334510元的硬件购买款项打给了银海公司,但255万元的升级费用,医保局目前支付给了70%,余款未付到位。

  上述负责人说,由于北京公司和银海公司所用系统不同,更换后可能导致刚刚建好的异地就医结算平台无法使用。

  另外,即便是更换系统,一般都选择在年底,为了减少给参保人员带来不便,上线调整时间也都会安排在晚上的11点以后和凌晨两点之间。

  但白城市医保局在未做好两家软件公司交接工作的情况下,仓促地在年中更换系统。上述负责人说,在北京公司维护系统期间,暂停两个小时都算重大事故,不知此次为何耽误这么长时间?

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